Uvod
U procesu starenja koža gubi svoju elastičnost, popušta snaga potkožnih mišića i nastaju bore. Sve što smanjuje elastičnost kože, uključujući izlaganje suncu, velike varijacije tjelesne mase i nasljedna svojstva, pridonosi ovom procesu.
Face lifting (FL) ili ritidektomija (rhytidectomia) je operacijski zahvat kojim se uklanja višak kože i jače bore na licu i vratu. FL je najučinkovitiji za donji dio lica. Kako bi se postigao bolji učinak i još više pomladilo lice, ovaj se zahvat često kombinira s operacijom kapaka

Što se može očekivati od ovog zahvata?
FL ne može zaustaviti proces starenja, ali može učiniti da osoba izgleda desetljeće mlađa.
Nasuprot uvriježenom mišljenju, kvaliteta i tip kože se ne mijenja nakon ovog zahvata. Ožiljci od akni, pjege, fine bore i pušačke bore ubrzo su opet vidljive nakon zatezanja kože. Finije se bore mogu odstraniti postupkom dermoabrazije (struganjem površine kože) ili kemijski.

Idealan kandidat za FL
Najbolji kandidati za face lift su osobe:
- s elastičnom kožom lica
- dobrog fizičkog zdravlja
- psihički stabilne
- nepušači
- koje žele popraviti izgled lica i vrata
- dobro informirane o zahvatu
- s realnim očekivanjima od zahvata
Dob kad bi se trebao napraviti FL je ona dob kad pacijent osjeća da mu to treba i kad će uživati u ishodu operacije. Za osobe koje imaju masne naslage na obrazima ili vratu, ili pak podbradak, FL se može napraviti i u dvadesetima. Neki pak FL žele u osamdesetoj.
S liječnikom se raspravlja o željenom rezultatu, mogućnostima, tehnikama i mogućim komplikacijama, dosadašnjim bolestima i zdravstvenim problemima, obiteljskim bolestima. Potrebno je informirati liječnika o alergijama i lijekovima koje uzimate.
Ako liječnik zaključi da ste pogodan kandidat za ovaj kirurški zahvat, slijedi dogovor za termin, anesteziju, cijenu.

Tijek zahvata
Rez na koži obično počinje u kosi iznad sljepoočnica, nastavlja se ispred uha, ispod ušne resice, iza uha i u kosu. Mišići i meko tkivo se učvršćuju, koža se zateže, višak kože se odstrani i potom se preostala koža namješta kako bi se dobio pomlađeni izgled. Kirurg zatvara rez šavovima ili metalnim kopčama. Ako i vrat zahtijeva lifting, napravi se mali rez ispod brade.

Trajanje zahvata
FL obično traje dva do tri sata. Može se napraviti u lokalnoj anesteziji sa sedacijom ili u općoj anesteziji, a koja će se upotrijebiti određuje anesteziolog.
Minimalni FL se može napraviti brzo i s malim rizikom, ali je i učinak ovakvog zahvata manji. Veći zahvat daje bolji i mlađi izgled, ali tu operacija traje duže, veći je rizik, opsežnija opeklina, sporiji oporavak i veća cijena.
Nakon zahvata je potrebno pridržavati se liječnikovih uputa. FL obično ne zahtijeva boravak u klinici duže nego nekoliko sati nakon zahvata. Zbog učinka anestezije svakako je dobro imati nekog tko će vas odvesti kući nakon zahvata.

Period oporavka
Pacijenti se osjećaju i izgledaju dobro iznenađujuće brzo nakon operacije. Bolnost je obično vrlo mala, oteklina nestaje za nekoliko dana, a modrice za dva tjedna. Može se osjećati zatezanje i obamrlost lica, što obično prolazi najkasnije za nekoliko tjedana. Povratak svakodnevnim aktivnostima treba planirati u dogovoru s liječnikom jer veća napetost i naprezanje mogu uzrokovati neestetske ožiljke i sporije cijeljenje rana. Ožiljci će biti ružičasti nekoliko mjeseci i postepeno prijeći u blijede, slabo vidljive ožiljke, koji se dodatno mogu prekriti kozmetikom. Ožiljci su obično skriveni i kosom i pregibima kože.

Dugotrajan ishod
Za većinu pacijenata operacija znači opušteniji i mlađi izgled. Iako učinak može trajati mnogo godina, proces starenja se nastavlja. Zbog toga, a i zbog individualnih karakteristika svačije kože, nije moguće predvidjeti koliko će vremena proći dok bude potreban slijedeći FL. Nekim judima je dosta jedan FL u životu, dok ih neki rade svakih 7-15 godina.

Rizici i komplikacije
Face lifting je kirurški zahvat i nosi sve posljedice kao i svaki drugi prekid kontinuiteta tkiva. Moguće komplikacije su:
- krvarenje
- krvni podljevi
- infekcije
- rastvaranje šavova
- veliki ožiljci zbog individualne sklonosti stvaranju takvih ožiljaka
- nezadovoljstvo ishodom operacije
- anesteziološke komplikacije

Pitanja za kirurga
Jedan od uvjeta za idealnog kandidata za face lifting jest i dobra informiranost pacijenta. Liječniku bi trebalo postaviti slijedeća pitanja:
1. Jesu li rezultati koje očekujem realni?
2. Gdje se zahvat obavlja i koliko traje?
3. Koje još zahvate mogu napraviti da se poboljša učinak face liftinga?
4. Koja anestezija će se koristiti?
5. Kolika je cijena zahvata?
6. Kakvo je vaše iskustvo u obavljanju zahvata: koliko ste dosad FL obavili, koliko ste ih obavili ove i prošle godine?
7. Koliko često su vaši pacijenti imali komplikacije?
8. Ako zahvat ne ispuni moja očekivanja ili se pojave komplikacije, pokriva li cijena ovog zahvata i drugi zahvat?
9. Mogu li vidjeti fotografije drugih pacijenata prije i poslije operacije?
10. Mogu li vidjeti zahvat prije nego se odlučim na njega (uživo ili na video-kazeti?
11. Što trebam očekivati nakon operacije - koliku bolnost, otekline, modrice, cvrenilo, poremećaj osjeta? Kad se mogu kupati, mogu li umivati lice? Koje lijekove i aktivnosti izbjegavati?

Literatura
1. Calabria R. Three-dimensional face lifting. Plast Reconstr Surg. 2002 Jul;110(1):351-2; discussion 352.
2. Lassus C. Limited incision forehead lift. Plast Reconstr Surg. 2002 Aug;110(2):718-9.
3. Mottura AA. Face lift postoperative recovery. Aesthetic Plast Surg. 2002 May-Jun;26(3):172-80.
4. Prpić I i sur. Kirurgija za medicinare. Školska knjiga - Zagreb, 1995.