Definicija
Fimoza je suženje ušća prepucija zbog čega se prepucij ne može prevući preko glavića penisa.

Što je prepucij?
Koža na glaviću penisa je obilata i kod penisa koji nije u erekciji većim dijelom pokriva glavić (glans) penisa i naziva se prepucij (preputium).

Nazivlje
Latinski naziv: Phimosis
Engleski naziv: Phimosis
Ostali nazivi: stenoza prepucija (Stenosis preputii)

Normalno suženje prepucija nakon rođenja
Većina dječaka rađa se s tzv. fiziološkom fimozom, tj. ne može im se prevući prepucij preko glavića penisa, ali to je normalno. U dojenačkoj dobi i u tijeku prve dvije godine fiziološko slijepljenje prepucija s glavićem je zaštita od oštećenja glavića amonijakom iz mokraće. Zbog toga se ne smije raditi namjerno prevlačenje prepucija preko glavića zbog mogućnosti oštećenja tkiva i daljnjih oštećenja zbog djelovanja mokraće.
Prepucij može biti uzak sve do puberteta i to se često ne smatra fimozom. Starenjem se prepucij olabavljuje te se kod 98-99% osamnaestogodišnjaka nađe normalno prevlačenje prepucija preko glavića. Liječenje se stoga može odgoditi do iza puberteta.

Učestalost fimoze
Prava fimoza javlja se kod 2% muškaraca.

Vrste fimoze
Fimoza može biti prirođena ili stečena. Prirođena se većinom spontano riješi.
Stečena fimoza je suženje prepucija koje je posljedica kronične upale. Upala koja se naziva Balanitis xerotica obliterans dovodi do suženja prepucija koje se prepoznaje kao bijeli prsten suženog tvrdog tkiva na vrhu prepucija.

Simptomi
- otežano mokrenje u tankom mlazu
- opasnost od zastoja mokraće u mjehuru jer se mokraćni mjehur ne uspije potpuno isprazniti
- česta infekcija prepucija i glavića
- ponekad bolan spolni odnos

Liječenje
Postoje tri oblika liječenja: primjena masti, postupno širenje prepucija i kirurški zahvat.

Lokalni lijekovi
90-ih godina počela je uporaba steroidnih i nesteroidnih lokalnih lijekova (masti) za liječenje fimoze. Izvješća iz niza zemalja pokazuju uspješnost lokalnih steroida u popuštanju fimoze. Steroidne masti potiču normalan rast i širenje prepucija. Prednost je ovog načina liječenja izostanak kirurškog zahvata, traume, kirurškog rizika i niska cijena. Sačuvan je prepucij i njegova zaštitna, erogena, osjetna i seksualna funkcija. Uspjeh ovog oblika liječenja je 85-95%.

Širenje i rastezanje
Koža koja se rasteže odgovara na podražaj umnožavanjem stanica. Kad se pritisak obavlja tijekom dužeg vremena koža prepucija olabavi i proširi se. Tretman nije traumatski i ne uništava tkivo. Može se obavljati i rastezanje rukom bez sudjelovanja liječnika. Prednost ovakvog liječenja je pošteda tkiva prepucija i nepromijenjeno seksualno zadovoljstvo.
Muškarci s fimozom često primjenjuju neuobičajene metode masturbacije, kao npr. povlačenje prepucija prema vrhu penisa umjesto prema dnu, rolanje penisa između dlanova ili između dlana i stomaka, bedra, ruba stola ili zahodnog namještaja, stimulacija bez uporabe ruku, npr. trljanjem o krevet, ili stimulacija među nogama. U takvim je slučajevima potrebno promijeniti naviku masturbacije i uporno insistirati na običnoj tehnici. Nakon tri tjedna se kod mnogih primjećuje poboljšanje. Ovaj se postupak naziva Beaugé tehnika, prema autoru.

Kirurški zahvat
Poštedna plastična operacija naziva se prepucioplastika. Poštedna je u odnosu na obrezivanje, odnosno cirkumciziju koja je bila tradicionalan oblik liječenja fimoze. Prednosti prepucioplastike su brži i bezbolniji oporavak, manje komplikacija, očuvanje prepucija i njegovih funkcija. Postoje različite tehnike kojima se izvodi prepucioplastika.
Tradicionalni tretman fimoze bio je radikalno obrezivanje, cirkumcizija. Obrezivanje uzrokuje najveće uništavanje funkcionalnog tkiva, najveću traumu, najsporiji oporavak, najveće oštećenje normalne funkcije i najveću promjenu u doživljaju osjeta. To je i najskuplja metoda. Ipak je mnogi liječnici još uvijek promoviraju kao metodu izbora.

Literatura
1. Beaugé M. The causes of adolescent phimosis. Br J Sex Med 1997; Sept/Oct: 26.
2. de Castella H. Prepuceplasty: an alternative to circumcision. Ann R Coll Surg Engl. 1994; 76: 257-8.
3. Chu CC, Chen KC, Diau GY. Topical steroid treatment of phimosis in boys. J Urol. 1999;162(3 Pt 1):861-3.
4. Cooper GG, Thomson GJ, Raine PA. Therapeutic retraction of the foreskin in childhood. Br Med J Clin Res Ed. 1983; 286: 186-7.
5. Diaz A, Kantor HI. Dorsal slit. A circumcision alternative. Obstet Gynecol. 1971; 37: 619-22.
6. Dunn HP. Non-surgical management of phimosis. Aust N Z J Surg 1989;59(12):963.
7. Jorgensen ET, Svensson A. The treatment of phimosis in boys with a potent topical steroid (clobetsol propionate 0.05%) cream. Acta Derm Venereol. 1993; 73: 55-6.
8. He Y, Zhou XH. Balloon dilation treatment of phimosis in boys: report of 512 cases. Chinese Med J. 1991; 104: 491-3.
9. Holman JR, Stuessi KA. Adult circumcision. American Family Physician. 1999; March 15: 1514.
10. Kodega, G. and Kus, G. Operative treatment of phimosis by means of spiralo plastic operation of the foreskin. Urologija i Nefrologija (Moscow). 1973;38:56-57.
11. Lane TM, South LM. Lateral preputioplasty for phimosis. J R Coll Surg Edinb. 1999:44(5):310-2.
12. Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid. Urology. 2000;56(2):307-10.
13. Wright JE. The treatment of phimosis with topical steroid. Aust N Z J Surg. 1994; 64: 327-8.