Definicija
Fototerapija je metoda liječenja povišenog bilirubina u novorođenčadi (neonatalna hiperbilirubinemija). Bilirubin je žučna boja čija povišena koncentracija uzrokuje žutu boju kože i sluznica (žuticu).
Terapija svjetlom uzrokuje pomicanje bilirubina iz kože u krv i njegovo izlučivanje.
Dijete je izloženo izvoru svjetla valne duljine 400-500 nm. Taj raspon valnih duljina najuspješnije izomerizira nekonjugirani bilirubin iz kože. Posebne svjetiljke koje emitiraju svjetlo uglavnom tih valnih duljina smatraju se najučinkovitijim za primjenu fototerapije.
Odluka o primjeni fototerapije temelji se na koncentraciji i porastu bilirubina u krvnom serumu, dobi djeteta, njegovoj hidraciji i uzroku porasta bilirubina. Liječenje može imati i nuspojave pa je potrebna brižna njega djeteta za vrijeme terapije.

Preporuke za liječenje novorođenačke hiperbilirubinemije

Primjena prave doze fototerapije
Nekoliko je načina isporuke fototerapije, pri čemu svaki primjenjuje drugu dozu. Jedini način utvrđivanja doze primljene svjetlosnim zračenjem jest mjerenje izloženosti kože svjetlu pomoću fototerapijskog radiometra. Na početku terapije radiometrom se izmjeri količina primljene doze.

Osobine različitih fototerapijskih svjetiljki

- halogenske svjetiljke
Isijavaju bijelo svjetlo. Najučinkovitije su kad se postave direktno iznad djeteta na udaljenosti od 52 cm mjereno od djeteta.

- 2 posebne plave + 2 bijele fluorescentne svjetiljke
Plave cijevi trebaju imati poseban serijski broj F20T12/BB koji označuje fototerapijske svjetiljke. Ove svjetiljke s vremenom degeneriraju pa ih je potrebno slati na zamjenu nakon određenog vremena. Svjetlo je potrebno postaviti iznad djeteta.

- 4 bijele fluorescentne svjetiljke
Usprkos minimalnom zračenju, učinkovite su. Također degeneriraju.

- biliblanket (bili-deka)
Ova je svjetiljka izvor halogenog svjetla usmjerenog u fiberoptički pokrov. Tri su postavke isporuke svjetla. Deka se mora postaviti direktno uz dječju kožu kako bi bila učinkovita. Može se koristiti kao samostalna terapija ili kao dodatak uobičajenoj fototerapiji tako da se dijete polegne na ovu deku, a s gornje strane se primjenjuje svjetlost drugog izvora pa je dijete na taj način izloženo dvostrukoj fototerapiji povećavajući površinu kože pod svjetlom. Bili-deka se ne smije koristiti kod djece mlađe od 28 tjedana trudnoće i djece s oštećenom kožom.

Izabiranje najprikladnijeg izvora svjetla

Fiziološka, nehemolitička žutica
Bili-deka je učinkovita koliko i uobičajena fototerapija. Primjenjuju se niske doze. Djeca mogu dojiti.

Patološka, brzo rastuća žutica
Potrebne su visoke doze i povećanje izložene površine fototerapiji. Ako postoji zabrinutost zbog iznenadnog porasta bilirubina, može se primijeniti lokalizirana halogena svjetiljka s osobitom pozornošću pri namještanju kruga svjetla. Može se dodati druga takva svjetiljka s konfiguracijom dvostrukog kruga, a postavljanje djeteta na bili-deku povećava učinkovitost terapije.

Njega djeteta na fototerapiji
Sva djeca koja primaju fototerapiju trebaju biti pod intenzivnim nadzorom. Provodi se:

Procjena potreba za tekućinom
- dojena djeca trebaju se hraniti prema zahtjevima djeteta. Potrebno je pratiti izdajanje i količinu mlijeka u majke
- djeca hranjena na bočicu hrane se prema zahtjevima djeteta uz povećanu količinu tekućine
- hranjenje sondom provodi se ako nije moguće uzimati hranu na usta
- pozorno se dokumentira uzimanje tekućine na usta
- skuplja se i bilježi sav urin
- prate se i bilježe stolice
- procjenjuje se elastičnost kože i sluznice

Njega kože
- koža treba biti suha i čista
- čisti se jedino vodom, ne kremama i mastima
- prati se eventualni nastanak osipa

Intenzivno praćenje
- mjerenje temperature, frekvencije pulsa i disanja provodi se i bilježi svakih 4 sata
- ako dijete zahtijeva stalno praćenje funkcije srca i pluća (npr. ako je mlađe od 35 tjedana, asfiksija) to se nastavlja i tijekom fototerapije
- plavo fluorescentno svjetlo zahtijeva praćenje funkcije srca i pluća te stavljanje pokrova na oči
- bijelo fluorescentno svjetlo ne zahtjeva intenzivno praćenje, ali se treba staviti pokrov na oči
- bili-deka - ako se samostalno upotrebljava, nije potrebno praćenje srca i pluća niti pokrov za oči

Pokrov za oči
Bira se u skladu s veličinom i masom djeteta. Trebaju se promijeniti svaka 4 sata i njegu očiju nastaviti normalnom fiziološkom otopinom.

Procjena bilirubinemije nakon rođenja
Kako bi se zabilježila hiperbilirubinemija u djece nakon rođenja potrebno je:
- djecu redovito promatrati i uočiti žuticu
- poznavati tjedne trudnoće, dob, masu, veličinu i obrazac hranjenja djeteta
- ako sestra procjeni da dijete ima žuticu, treba ga pregledati pedijatar
- pedijatar određuje mjerenje bilirubina u krvnom serumu, krvne pretrage i procjenu zgrušavanja krvi, krvnu grupu i Coombsov test
- provodi se trajno praćenje djeteta i procjena porasta razine bilirubina

Djeca kojima je potrebno odrediti razinu bilirubina
- žutica u prvih 36 sati života
- djeca s modricama ili kefalhematomom zbog traumatskog poroda
- prisutnost majčinih antitijela povezanih s hemolizom novorođenčeta
- progresivna žutica
- dijete s žuticom koje ne jede i leži bezvoljno
- nedonoščad prima fototerapiju i za manje razine bilirubina nego donošena djeca

dr. med. Livia Puljak

Literatura
1. Hohenauer L, Haschke F, Gerstl JW. Fototherapy of neonatal hyperbilirubinemia. Results of its clinical application. Klin Padiatr. 1976 Jul;188(4):314-9.
2. Kalz M, Cario WR. Kalz M, Cario WR. Fototherapy of newborn hyperbilirubinemia and its side effects. Kinderarztl Prax. 1978 May;46(5):250-8.